盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。

（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。

（3）实验室检查

①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③白带常规、BV检查：可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

（二）证候诊断

（1）湿热瘀结证：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，大便溏而不爽或大便干结；舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

（2）气滞血瘀证：下腹胀痛或刺痛，情志抑郁或烦躁，带下量多，色黄或白质稠；月经不调，经色紫暗有块或排出不畅，经前乳房胀痛，情志不畅则下腹痛加重，脘腹胀满；舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

（3）寒湿瘀滞证：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，带下量多，色白质稀；经期腹痛加重，得温则减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便溏泻，形寒肢冷；舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

（4）肾虚血瘀证：下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶酸痛，带下量多，色白质清稀；遇劳累下腹或腰骶酸痛加重，头晕耳鸣，经量多或少，经血色暗夹块，夜尿频多；

舌质淡黯或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

（5）气虚血瘀证：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，带下量多，色白质稀；经期延长或月经量多，经血淡暗或有块，精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆；舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.湿热瘀结证  

治法：清热除湿，化瘀止痛

（1）推荐方药：银甲丸加减。金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗等。或选用具有相同功效的中成药。

   （2）直肠给药

选用清热除湿、化瘀止痛类中药或随症加减。将药物浓煎备用，每次取药液50～100毫升，温度38～40℃保留灌肠。或根据辨证选用中药灌肠液保留灌肠或中药直肠栓剂直肠纳入。每晚1次，每个月经周期连续治疗14天，经期停用。

（3）中药外敷：选用清热除湿、化瘀止痛类中药外敷。将药物（可粉碎成粗颗粒或打粉）放入大小适中的布袋，温水浸湿后，隔水蒸30～40分钟，暴露治疗部位，在局部垫1～2层毛巾将药袋置于上面，趁热敷于下腹部或腰骶部，直至药袋由热变温后停止治疗。治疗时间30～40分钟。每日1次，每个月经周期连续治疗14天，经期停用。

（4）中药离子导入

选用清热除湿、化瘀止痛类中药，将药物浓煎备用。每次取药液50～100毫升浸入治疗垫，置于治疗部位，通过中药离子导入治疗仪导入，使药物通过局部皮肤直接渗透和吸收。每日1次，每次30分钟，每个月经周期连续治疗14天，经期停用。

2.气滞血瘀证

治法：疏肝行气，化瘀止痛

（1）推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳壳、甘草、香附等。或选用具有相同功效的中成药。

（2）直肠给药

选用疏肝行气、化瘀止痛类中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。

（3）中药外敷：选用疏肝行气、化瘀止痛类中药外敷。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。

（4）中药离子导入

选用疏肝行气、化瘀止痛类中药，将药物浓煎备用。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。

3.寒湿瘀滞证

治法：祛寒除湿，化瘀止痛

   （1）推荐方药：少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等。或选用具有相同功效的中成药。

（2）直肠给药

选用祛寒除湿、化瘀止痛类中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。

（3）中药熏蒸疗法

选用祛寒除湿、化瘀止痛类中药治疗。使用中药熏蒸仪器，药物装袋放进盛有热水的熏蒸煲中，加热出蒸气，将熏药温度逐渐调试至患者适宜耐受程度，根据熏蒸部位安排患者体位。每次30分钟，每日1次。

（4）灸法

根据病情选择应用艾灸、温盒灸、热敏灸等疗法。常选穴位：中极、关元、气海、神阙等。每日1次，每次15～2O分钟。

4.肾虚血瘀证

治法：补肾活血，化瘀止痛

（1）推荐方药：温胞饮合失笑散加减。巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参、生蒲黄、五灵脂等。或选用具有相同功效的中成药。

选用具有相同功效的中成药。

（2）直肠给药

选用补肾活血、化瘀止痛类中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。

（3）中药外敷：选用补肾活血、化瘀止痛类中药外敷。治疗方法、疗程、注意事项同寒湿瘀滞证。

（4）中药熏蒸

选用祛寒除湿、化瘀止痛类中药熏蒸。治疗方法、疗程、注意事项同寒湿瘀滞证。

5.气虚血瘀证

 治法：益气健脾，化瘀止痛

（1）推荐方药： 理冲汤加减。 生黄芪、党参、白术、生山药、三棱、莪术、生鸡内金、白芷、延胡索、苏木、怀牛膝、续断等。或选用具有相同功效的中成药。

（2）直肠给药

选用益气健脾，化瘀止痛类中药或随症加减。治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。

（3）中药外敷：选用益气健脾，化瘀止痛类中药，治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证。

（4）灸法：根据病情选择应用艾灸、温盒灸、热敏灸等疗法。常选穴位：关元、气海、神阙、三阴交、足三里。每日1次，每次15～2O分钟，隔天灸1次，连续灸30次。

   （二）物理治疗

针对慢性盆腔疼痛、盆腔炎性包块、输卵管粘连积液，可选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、超声电导仪、光子治疗仪等。上述治疗仪是应用电、热、磁、微波、超声、光子等各种物理治疗方法，适用于该疾病各证型，可根据病情确定疗程。

（三）护理调摄要点

起居调理：慎起居，避免过度劳累，适当锻炼、增强体质。注意经期卫生，避免不洁性生活。保持会阴部清洁，治疗期间忌性生活、盆浴。

饮食宜忌：湿热瘀结证忌食油腻、辛辣刺激食物；寒湿瘀滞证忌食生冷寒凉之品；气滞血瘀证宜进食疏肝解郁之品；肾虚血瘀、气虚血瘀证宜进食益气扶正之品 。

情志调摄：保持良好心态，消除紧张焦虑情绪，帮助患者正确认识疾病和树立战胜疾病的信心。

三、疗效评价   

参照《中药新药临床研究一般原则》（2012年）、《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”，《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）拟定。

（一）评价标准

1.主症疗效标准

临床痊愈：治疗后症状（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常）消失。

显效：治疗后症状（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常）明显减轻，症状程度积分降低两个等级。

有效：治疗后症状（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常）有所减轻，症状程度积分降低一个等级。

无效：治疗后症状（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常）无减轻或有加重。

2.疾病疗效标准

临床痊愈：治疗后症状、体征消失，症状、体征、辅助检查积分值减少≥95%。

显效：治疗后症状、体征明显减轻，症状、体征、辅助检查积分值减少≥70%，<95%。

有效：治疗后症状、体征有所减轻，症状、体征、辅助检查积分值减少≥30%，<70%。

无效：治疗后症状、体征无减轻或有加重，症状、体征、辅助检查积分值减少<30%。

3.中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。

治疗前证候积分和-治疗后证候积分和

                       治疗前证候积分和

痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%。

显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，<95%。

有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30%，<70%。

无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<30%。

（二）评价方法

1.主症疗效标准：按照盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）症状体征分级量化标准（附件2），主症积分治疗前后的变化进行评价。

2.疾病疗效评价：按照“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）疗效评价指标” 积分治疗前后的变化进行评价，见附件1。

3.中医证候评价：按照盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）症状体征分级量化标准，症状积分治疗前后的变化进行评价，见附件2。

附件1

            盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）疗效评价指标

附件：2

盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）症状体征分级量化标准

1.症状分级量化标准

（1）湿热瘀结证（表1）

表1湿热瘀结证症状轻重分级表

（2）气滞血瘀证（表2）

表2气滞血瘀证症状轻重分级表

（3）寒湿瘀滞证（表3）

表3寒湿瘀滞证症状轻重分级表

（4）肾虚血瘀证（表4）

表4肾虚血瘀证症状轻重分级表

（5）气虚血瘀证（表5）

表5气虚血瘀证症状轻重分级表

2.体征分级量化标准--盆腔体征轻重分级(表6)

表6盆腔体征轻重分级表

3.病情程度分级标准

综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。

轻度：症状、体征积分和10～18分。

中度：症状、体征积分和19～27分。

重度：症状、体征积分和≥28分。