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阴道纵膈合并瘢痕子宫孕妇的惊魂15分钟
发布时间：
2017/08/14
2017年8月9日中午10：50，我院产房发生了生死时速一幕，急促的担架车声带来一位从蓬莱转来的产妇，给本就忙碌的产科又增添了些许紧张。产妇黄某，35岁，孕33周+5天，腹痛6小时（规律宫缩6小时），5分钟前破水，现宫口开全由急诊直接转入产房，值班的助产士赵江宁在对突如其来的产妇一无所知的情况下，接诊后立即听胎心，行阴道检查，发现羊水三度粪染，下腹部有一陈旧性手术瘢痕，最凶险的是她还发现产妇合并阴道纵膈。
赵助产士发现产妇宫口已开全，若不是阴道纵膈正好挡在胎头左侧，致使胎头无法正常下降娩出，可能就生在路上了，进而马上询问病史，赵江宁紧急询问了两个重要问题：1.孕产史：是否为二胎？一胎顺产还是剖宫产？2.是否已被诊断为阴道纵膈？得知该产妇6 年前因臀位剖宫产娩一男婴，出生2天后因心脏畸形夭亡，系瘢痕子宫。而其此次妊娠期间未定期产检，不知自己是存在阴道纵膈。
赵江宁助产士迅速做出判断，产妇合并瘢痕子宫、阴道纵膈，现已临产，早产不可避免，但是阴道纵膈阻挡胎头继续下降，且早产儿储备能力差，若不尽快结束分娩，每一分钟的延迟都有可能给母儿造成无法挽回的损伤——子宫破裂、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等，已经失去剖宫产最佳时机，赵江宁立即向家属交代病情，同时将阴道纵膈推开，会阴侧切，指导产妇用力，于11点05分（15分钟后）顺娩一2200g女婴，生后1分钟评分9分，给予清理呼吸道，保暖，正压给氧后5分钟评分10分，因早产常规转儿科观察。产妇产后阴道流血不多，母女平安。
产妇家属对赵江宁助产士送来锦旗标示感谢
科普：瘢痕子宫大家都不陌生，随着二胎政策的放开，涌现出很多瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因，再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%，甚至更高，严重危及母儿生命。该产妇规律宫缩6小时，最可能发生也最凶险的就是子宫破裂大出血、失血性休克，重者需切除子宫，甚至危及生命。其实绝大多数子宫破裂是可以避免的，故预防工作极其重要。加强计划生育宣传及实施，减少多产妇；转变分娩观念，提倡自然分娩，降低剖宫产率；加强产前检查，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。严格掌握应用缩宫素的指征、用法、用量，同时应有专人守护。对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程，并放宽剖宫产指征；严密观察产程，对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察；避免损伤性大的阴道助产及操作，如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。
阴道纵膈是一种女性生殖器官发育畸形，系双侧中肾旁管下段融合后，其中隔未消失或未完全消失所致，分为完全纵膈和阴道斜隔两种，完全纵膈形成双阴道，常合并双宫颈、双子宫，有的纵膈偏向一侧，形成阴道斜隔。绝大多数该类患者无症状，有些人婚后有性交困难或潴留在斜隔盲端的积血继发感染后才诊断，还有一些是分娩造成产程进展缓慢或阻滞才确诊。该产妇入院紧急，无影像学诊断作为依据，不知是否合并子宫畸形，更增加了诊治的难度和风险。阴道纵膈一经诊断，需在专业医师的指导下治疗，影响性交导致不孕患者需手术切除纵膈，及分娩时产程受阻者亦需切开，有困难者需剖宫产终止妊娠。
高龄（≥35岁）、不良孕产史（前次妊娠新生儿早夭）、早产临产、羊水粪染、瘢痕子宫、阴道纵膈，具备任一均可定性为高位妊娠，该产妇兼而有之，危险性呈指数增加，幸而处理妥当及时，才有皆大欢喜的结局，这与接诊医务人员缜密的临床思维、深厚的临床经验、细致的体格检查、大胆的临床决策密不可分。
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