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6月24日儿童保健科讲座小结——别再为孩子的消化不适发愁了！
发布时间：
2017/06/28
宝宝自出生以来，都会出现消化不适的症状，
可是小宝宝不会说话，即使难受也无法表达出来，
家长们看着孩子无端哭闹只能干着急而不知如何是好？
那就一起走进本期的儿保大课堂，
跟随毓璜顶儿童保健科门诊李慧副主任医师，
学习一下孩子消化不适的应对方法吧！
今天的主题是——婴儿常见消化不适问题的临床处理，虽然今天迎来了烟台期盼已久的大雨，但家长们还是陆续来到了讲座现场，为了孩子的健康成长，家长们也是风雨无阻了，为我们的爸妈们点个赞吧！
一、关于消化不适
什么是消化不适？
消化不适是指持续存在的或反复发作的腹痛、腹胀、嗳气、溢奶等功能性胃肠道症状，是婴儿期常见的临床综合症。
消化不适症状的高峰期：
婴儿期消化不适症状的特点：
1、一般生长发育正常
2、母乳喂养儿也会发生，但发生率低于配方奶喂养儿
3、具有小年龄特点，呈慢性或反复性
----出生后1-6月发生，由母乳喂养转混合 或人工喂养时高发
----6个月以后发生率、发生频率和程度都有降低，1岁后逐渐消失
4、不能用发育异常来解释
消化不适对婴儿的近远期影响：
3岁后：攻击性行为、易怒、入睡困难等问题
儿童期：功能性消化道症状
学龄期：心理健康问题和疾病影响近期健康和远期生活质量
调查统计：随访到13岁，20%发生儿童期功能性消化道症状，影响行为发育，如肠绞痛
婴儿消化不适对家庭的影响：
1、影响家庭关系和家长情绪
2、父母承受压力和沮丧情绪
3、婴儿期反复哭闹/有睡眠问题，会影响母亲24个月时的PDS （爱丁堡产后抑郁量表）和PSI（父母压力指数）分数
导致消化不适的原因：
1、胃肠道发育不成熟（如乳糖酶为成人的70%；肠激酶为成人的25%）
2、中枢神经系统发育不成熟
3、父母焦虑或较差的育儿技巧
4、膳食的成分（蛋白质、乳糖、益生元）
5、喂养者：强迫进食问题；食物转换问题
6、母亲行为问题
——母乳是婴儿最好的食物
母乳的胃排空速度是配方奶的2倍
配方奶更容易停留在宝宝胃中
母乳更易消化吸收
引起消化不适的三大关键营养素：
二、溢奶与反流
溢奶：
溢奶是婴儿期最常见的胃肠道症状，一般是正常的生理现象
高发期出现在2至4个月，随着月龄增长会明显减少
与奶和食物的摄入量有关
摄入食物越多，胃排空时间越久，胃内压力越高，下食道括约肌蠕动的频率就越高
反流就是食物回流进入口腔而流出
呕吐则是胃内容物从口中喷射而出
胃食管反流：胃内容物反流进入食管，甚至口咽部（功能性胃食管反流，常见于6个月以下婴儿，多发生在餐后，不影响生长发育，随年龄增长而逐渐减轻，通常不需治疗）
出生后3至4个月发生率达到顶峰
婴儿反流的发生率：
反流/溢奶的原因：
1、抗反流机制不成熟（食道下扩约肌松弛、胃适应性差）
2、喂奶时婴儿呈水平位
3、流质膳食比固体膳食更容易出现反流
危险信号及需要排除的疾病：
处理的原则：
加强观察，定期随访
及时发现危险信号
护理指导
正确的婴儿护理方式，包括喂养方式和日常护理
饮食干预
提倡母乳喂养，不能母乳喂养时，正确选择配方乳粉，合理添加辅食
喂养的护理指导：
改进喂养方式
●喂奶时抬起婴儿上身，斜抱/半坐位/坐位
●喂完拍背，竖抱30分钟，每喂3至5分钟可以竖抱拍背
●一次喂奶不超过20分钟
注重日常护理
●可将小床床头抬高约30度
●喂完奶后让宝宝右侧位30分钟，脸偏向一侧
三、腹泻
腹泻：是指排便次数较平时明显增加，同时大便性质变稀至水样
健康的母乳喂养儿的排便次数可频繁至每日10-12次
引起腹泻的原因众多
●胃肠道内容物通过速度过快，肛门括约肌发育不成熟
●病毒、细菌感染
●牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受
治疗腹泻的重点是解决原因而非单纯止泻
危险信号与疾病的排除：
处理/护理建议：
特别关注体重及体重的增长速度
细心护理臀部
●便后用清水清洗
●用湿纸巾擦拭后，仍需要用清水冲洗
●用柔软毛巾吸干后，抹上润肤露或护臀膏
婴儿大便中含食物残渣并非异常
●不能因“消化不良”而限制饮食
四、婴儿便秘
婴儿便秘：
——大便干硬，大便次数减少，或排便困难
●全世界发生率约3%
●40%生后头一年出现症状
●3-1/4患儿到儿科肠道病人门诊就诊
●对孩子和家庭造成困扰
●哭闹增加，食量减少
纯母乳喂养可能有大便次数少，但大便性状正常
●极少数可至每周一次，甚至更久
小婴儿有排便困难现象，但无大便干硬
●肛门括约肌未发育成熟
配方奶喂养婴儿便秘明显多于母乳喂养婴儿
●多见于从母乳喂养转换成婴儿配方奶，或开始添加辅食时
婴儿排便困难
●婴儿每次排出稀便，大便前至少困难10分钟
●无其他健康问题
●症状出现在6个月前
病因——增加的腹内压与盆底肌协调障碍
功能性便秘：
——婴幼儿（最大4岁）至少出现2项下列情况：
●每周排便2次或不到2次
●排便疼痛或排便困难
●体检直肠内有较大粪块
必须排除其他器质性问题
危险信号及需要排除的疾病：
处理/护理建议：
1、排便训练
协助婴儿放松肛门括约肌
2、养成排便规律
做好臀部护理
防止肛裂和肛周脓肿，出现肛裂或脓肿及时治疗
3、腹部按摩：顺时针，每次10分钟左右
4、多运动：可让宝宝俯卧
五、婴儿肠/腹绞痛
婴儿肠绞痛概况：
易怒、烦躁，哭闹的时间延长
特点：无明显原因地开始和停止
持续时间>=3小时/天，如果超过1周，则>=3 天/周，经常在下午晚点时间出现
可能包括脸部痛苦的表情，腹胀、脸红、胀气、腿部弯曲
无“危险”症状：症状不是由于器质性疾病引起的
婴儿腹绞痛概况：
难以安抚
正常生长和发育
症状出现的高峰期在出生后6周，生后12周出现率减少
发生率为5-20%，男女婴儿之间，不同喂养方式之间发生率相同
婴儿腹绞痛的控制：
1、教育和安抚父母是关键
减少焦虑，特别是注意母亲抑郁的状况
2、营养学方法
确认父母目前的喂养方法是正确的
如有家族过敏史，可尝试母亲不摄入过敏性食物或使用部分水解蛋白的配方奶
3、处理办法：可尝试哭闹前腹部按摩或热敷
4、没有特效药物治疗
婴儿易出现牛奶蛋白过敏的肠道因素：
●肠道屏障功能尚未发育成熟
●婴儿胃肠道局部免疫水平较低—分泌型IgA少
●肠道菌群推迟建立可以导致食物过敏
●细菌、病毒的感染可能会对肠道粘膜有损害，增加通透性，不能有效阻止有害大分子物质进入机体
●消化酶活性不足，特别是胃酸分泌少，2岁以前肠道蛋白水解酶的活性未达到成人水 ，蛋白质不能完全消化成氨基酸，多肽吸收入血，导致过敏。
婴儿肠道菌群的改变可能导致食物过敏
婴儿肠道菌群的组成成分处于动态变化过程，随着小儿的生长发育，肠道中双歧杆菌和乳酸杆菌的数量会增加，而大肠杆菌的数量减少。双歧杆菌、乳酸杆菌是益生菌，可通过免疫排斥、免疫清除、免疫调节而发挥抗感染、抗过敏作用。喂养方式等诸多因素可影响婴儿肠道正常菌群的建立和构成，而肠道菌群组成成分及数量的改变，可使婴儿对通常无害的食物蛋白抗原缺乏耐受而发生过敏反应。
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