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甲状腺肿瘤发病率攀升，“小结节”不必过度干预
发布时间：
2017/06/02
每年5月的最后一周是国际甲状腺知识宣传周，今年的主题为“其实不怪你，查查甲状腺”。值得注意的是，“甲状腺癌”已成为增长速度最快的恶性肿瘤，甲状腺癌简称“甲癌”。近年来，不仅在我国，在世界范围内甲状腺癌的发病率呈逐年迅猛上升的趋势。
近日，记者采访了毓璜顶医院甲状腺外科主任医师，医学博士郑海涛。郑主任告诉记者，世界范围内甲状腺癌真实发病率确实在增高，另外一个重要因素是与目前检测手段的提高以及老百姓日益重视身体体检的意识是有很大关系，比如甲状腺结节，与当今快节奏生活方式下的亚健康状态表现有诸多相似之处，多数人将体重变化、易怒、焦虑、失眠和过度疲劳等症状归咎于自己的心理压力和生活方式，而没有意识到甲状腺功能障碍是其潜在的原因，如果不是体检，没有症状甲状腺结节是很少有人会发现。
郑海涛主任表示，甲状腺癌它有女性发病率高，预后好，死亡率低的特点。近年来甲状腺癌已经逐步跨入常见恶性肿瘤的前列，也越来越引起老百姓的关注。由于受知识水平及专业等条件的限制，人们对甲状腺癌的认知还存在一些误区，同时也有一些热门话题亟待解决，今天记者就从专业角度进行分析和解读。
正确看待甲状腺结节，家族病史需重视
“今年我们预计做1400-1500台甲状腺手术，其中甲状腺癌的患者在800例以上，占总手术量的一半以上。”郑主任说，目前每个月都有120台左右的甲状腺手术，虽然甲状腺癌发病率变高，但是病死率很低。平时坐诊，遇到很多市民前来咨询甲状腺结节，询问是否手术。郑主任说，我国居民甲状腺结节的平均患病率为32.4%，也就是说接近1/3 的人都有甲状腺结节。超声检查中，100个人群中，75%的人都有不同程度的结节，其中95%的结节都是良性的，对身体影响不大，大家不用太担心。
什么样的结节需要手术？郑主任说，正规医院体检中心会给出甲状腺B超的TI-RADS分级，用1-5级来体现甲状腺肿瘤的风险程度。“要知道结节到底是良性的还是恶性的，绝大多数人通过B超就可以。如果有疑问，我们的B超医生还可做B超引导下的细针穿刺甲状腺病理（FNA）检查，结果相对较准确，我院4B级以上结节可以考虑手术，4A以下可以观察。其中，有甲状腺癌直系亲属家族史的市民，需要高度重视，早筛查。
莱州68岁的孙女士，一年前，其姐姐在医院做过甲状腺癌手术。今年陪姐姐到医院复查时，孙女士也挂号做了一个B超。没想到的是，B超医生发现孙女士出现可疑恶性肿物，通过穿刺检查，确诊孙女士跟姐姐一样都患了甲状腺癌，目前，已经顺利手术。据统计，毓璜顶医院甲状腺外科病区，每年要做10对左右姐妹、母女等直系亲属患甲状腺癌的手术。
甲状腺结节误区多：吃不吃含碘盐要看尿检值
郑主任表示，甲状腺癌的发病率分内因和外因，其中内因：遗传因素。外因：核辐射、情绪变化、食用含碘高的盐、内分析失调饮食等这些因素易导致发病率上升。
“甲状腺肿瘤的诊断和治疗，目前仍存有误区，到底食用含不含碘盐？”郑主任说市面上也有很多碘与甲状腺癌的说法，这个要根据每个人的情况而定。市民可以到医院做尿检检查，尿碘量在100—300正常值范围内，可以食用低碘盐，临床上高尿碘、低尿碘患者都存在。如果超出这个范围，只能食用不含碘的盐，从目前来看，并没有确凿的证据证明碘对甲状腺癌的发病率有关，但是高碘地区乳头状癌的发生比率明显提高。
另外，也有部分爱美人士喜欢看小广告消融术祛除甲状腺小结节。郑主任说，门诊上出现很多体检发现甲状腺结节，并不知道该如何处理的市民，前半部分专家说过，4B级以上小结节可以手术。也有不少商家表示不开刀就可以祛除结节，抓住不少“不希望在脖子上开一刀”的爱美心理，就容易步入误区，大量无症状无手术指征的良性结节干预导致过度治疗或者不当治疗。
“可手术甲状腺癌目前国内外指南中均不能行消融治疗，烟台市内部分机构消融后导致癌残留、淋巴结遗留的患者逐渐增多。”专家提醒市民：消融术治疗甲状腺结节的适应症非常窄，市民不必过分恐慌，建议到正规医院专科就诊。美当然重要，但首先是肿瘤的规范化根治，第二是治疗的安全性，第三才轮到美。
19岁男孩当兵体检查出“甲癌”
采访时，郑主任刚从手术室下来，告诉记者临时加台在给一个19岁的男孩手术。据了解，19岁小楠（化名），几天前报名当兵，体检检查时B超检查发现最常见的甲状腺癌“乳头状癌”，目前已经转移侧颈部。
“这种情况患者父母都有甲状腺癌易感基因，患者属于发病早被及时发现。”郑主任表示，甲状腺癌死亡率低，只要及时手术，10年存活率总体在90%以上。但是，也有恶性程度比较大的患者，28岁的时先生（化名）是潍坊人，被确诊甲状腺髓样癌，郑主任说髓样癌一年内一般不超过10例，比较少见，目前时先生已经转移颈部和肺部，正在医院积极治疗。
郑主任说，最近门诊上来过一个女性患者，大学刚毕业，在单位体检时查出颈部有近4cm左右肿瘤，考虑良性的可能性大，良性肿瘤一般以观察为主，为避免手术，患者先接受超声引导下穿刺，细针穿刺病理报告提示有细胞异常，当时建议病人适当的时候预约手术。郑主任指出，目前甲状腺检查首先推荐高分辨率B超检查，因为B超没有创伤，可以重复进行，价格低廉，得到的信息也非常有益。
据悉，甲状腺腔镜手术不是真正意义的“微创”，心理的微创更显著，而且有严格的手术指征。“乳晕周围或者腋窝部位开3个切口，2个5mm，1个10mm，腔镜手术创伤要比传统颈部开放方式要大，但其优点是创口隐蔽，衣服一穿就看不出来，所以应该算是美容手术，最近还有完全没有疤痕的经口前庭甲状腺手术。我们一般给对外貌要求高的年轻的女性做。当然前提是建立在肿瘤能根治和安全的基础上，这个要因人而异，我们不是所有人都开的。”郑海涛主任说。
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