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73分钟！毓璜顶医院心内科上演生死抢救
发布时间：
2017/03/09
73分钟！毓璜顶医院心内科上演生死抢救
73岁急性心肌梗死患者平安出院
近日，来自高新区的一位急性心肌梗死患者平安出院。从该名患者到毓璜顶医院急诊科就诊再到心内科进行冠状动脉血管开通仅用了73分钟，这期间，抢救过程还占去了一半多的时间。而在欧美发达国家，从就诊到开通血管制定的标准是90分钟。
在抢救急性心肌梗死领域，救治是以“分钟”来计算，73分钟，每一秒钟都是惊心动魄，医生与死神赛跑。“医生的诊断与抢救非常及时，为我父亲争取了十分宝贵的时间。”昨日，当记者见到心梗患者的一双儿女时，他们对医生的感激之情溢于言表。
腹痛就诊，诊断却是心脏病
据介绍，该患者本是因为腹痛就诊，最后诊断却是心脏病，对于非专业人士有点天马行空，即使专业人士也容易误诊或者漏诊。
“患者在当天下午因为腹痛2天就诊，腹痛位于脐周，并且腹部还有压痛。”烟台毓璜顶医院心血管内科副主任任法新介绍，而患者之前也从未有过心脏病史，这些情况极易干扰医生的判断。但幸运的是，急诊科医师的经验丰富，及时行心电图检查，看到心电图疑似心脏缺血心电图变化之后便紧急启动绿色通道，陪同患者乘坐医院手术电梯护送至心内科病房进行抢救。
作为心内科医生，最懂得“抢救”二字意味着什么。此时，正在值夜班的心内科副主任医师荆艳艳直奔病房。“患者到了病房的时候就已经没了心跳和呼吸，未将患者抬到病床上，病房里的医生就在担架车上给患者做胸外心脏按压，而之前也已经电除颤六七次了。”荆艳艳回忆，令人欣喜的是，经过前期的及时抢救，患者不仅有了心跳，且在没有使用升高血压药物的情况下，血压竟然能达到120/60毫米汞柱以上，心音有力，肺内没有啰音。
急性心梗，极易再次发生猝死
根据多年的经验，荆艳艳当时初步判断患者突然出现意识丧失可能是急性心脏缺血导致的恶性心律失常的发生，而不是心源性休克。“如果是这样的话，只要抢救成功，患者将来的生活质量还是比较高的。”荆艳艳介绍，当时查看患者瞳孔，对光发射存在，但意识还没有恢复，呼吸不够均匀，血氧饱和度比较低，至少不在安全范围内。
然而，在复查心电图时却让她大吃一惊。根据心电图显示患者是非常典型的急性心肌梗死的表现，并且梗死面积非常大，极易再发生猝死可能，而这也表明当初医院心电图室和急诊科医师的诊治判断准确无误。
“如果说患者在急诊科做的心电图还不能明确判断是急性心肌梗死，那么到心内科后已经演变为非常典型的急性心肌梗死心电图。”荆艳艳介绍，这也说明该患者就诊时处于急性心肌梗死的超急性期，如果及时给予患者冠状动脉再灌注治疗，那么该患者预后应该相当不错。然而，急性心梗的患者病情瞬息万变，手术能否进行？术后效果如何？这都是未知数。 她必须得到一个准确的答复。
与死神赛跑争分夺秒
为了能够给患者最好的治疗方案，荆艳艳匆忙离开，去手术台上找到了任法新主任。
“当时已经是晚上8点，任主任和其他几名医生还在导管室为患者手术。”荆艳艳说，这个时候急诊病人优先，也只能暂时打断手术，简洁明了说明了患者的情况。任主任立刻斩钉截铁的回答：马上与家属沟通介入手术，否则患者必死无疑。
依旧是在与死神赛跑，争分夺秒。“在心内科，时间就是心肌，时间就是生命。必须用最短的时间让家属明白急诊手术也就是急诊冠状动脉造影必要时冠状动脉内支架植入术的重要性和紧迫性。”荆艳艳说，自己当时其实十分担心在与家属沟通的过程中会产生困难，好在患者的儿子几乎没有片刻迟疑，拍板手术。
这种手术通常是先给患者穿刺处局部麻醉，然后再穿刺动脉，紧接着后续操作。“可是情况实在太紧急，每个人都在紧急的为患者准备，加上患者还没有恢复意识，等不及护士给麻药，我便‘心狠手辣‘的没有麻醉直接穿刺。”荆艳艳说，这一切都是为了节约每一秒钟。造影结果出来后证实，患者心脏中最主要的一支血管（前降支）近段以远完全闭塞。任主任赶紧跟家属沟通后，科室人员以最快速度为患者开通血管，从手术开始到手术结束不到20分钟。心脏重新获得血液供应后，患者意识逐渐恢复，且能对话。
救死扶伤冒险手术
这样的抢救病人几乎每天都在心内科的病房内上演，然而，想起此次73分钟的惊险抢救，却让荆艳艳心有余悸。
“这名患者是幸运的，急诊科医生正确及时的初步判断；复查的心电图给了明确诊断的提示；任主任因为手术耽误了正常下班正好还在医院，所以才能够以最快的速度开通患者闭塞血管。”她说，但是最幸运的是患者家属对医生的信任和医生愿意为患者承担的额风险。
当时的病人已经是性命堪忧，即便是介入手术，术中的变数和术后的效果也不敢保证，手术风险相当高，可是任主任仍旧坚持为病人手术，因为手术是病人唯一的一线生机。”荆艳艳说，一旦在术中出现任何意外，任主任作为术者，在进入抢救程序之后，他就将承担着额外的风险。
近年来，医疗界非常流行的一句话是“医生愿为患者承担的风险越大，患者受益就越大”。“尽管有风险，但是生命权高于一切，救死扶伤是医生的本能。”任法新说，生命至上，救人为先，这是千万名医生们条件反射般的选择。希望能够通过这个案例使得病人和家属给予医生更多的信任和支持，那么作为医生就能把更多的心思和精力投入到为病人服务之中，给予病人最恰当的治疗，最终达到医患双赢的目的。
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