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在舒适中快速度过围手术期--耳鼻喉儿童ERAS纪实
发布时间：
2016/11/08
加速康复外科理论革新了近100年来形成的传统外科围手术期处理的思维和行为准则，虽然已经有悠久的历史，但耳鼻喉科尤其是小儿耳鼻喉科至今没有涉及，这很大程度上取决于小儿耳鼻喉的特殊性和不可替代性。我院耳鼻喉科针对儿童手术特点，在缺少相关文献指导情况下，通过一段时间的探讨，结合我科实际情况，摸索出适合耳鼻喉小儿ERAS的一套临床实践经验，制定出适合儿童的扁桃体和腺样体肥大ERAS实施流程细则，在保证患儿围手术期安全的前提下，明显地缩短了术后住院时间，降低了住院费用，最大限度地利用了有限的医院资源，还儿童患者一个顺畅气道，远离缺氧困扰，更快的恢复活泼与自信，让患儿的家属更容易接受这一过程，减少了以往的担心。
扁桃体腺样体手术，作为耳鼻喉科常见疾病，其因涵盖儿童手术及气道手术的双重特点，对患儿术前及术后心理及身体恢复同样具有重要影响，因此制定儿童扁桃体腺样体肥大的加速康复流程是适应外科手术康复要求的，是完全必要的。
通过术前全面细致的宣教，向患者家属解释手术的必要性及入院注意事项，从一开始就减轻了患者家属的焦虑心情，依靠长期儿童手术经验，术前加强了变态反应科会诊，给予雾化吸入治疗，加强气道管理，降低了围手术期气道风险发生率。
手术当天，突破性的改变传统术前6小时禁饮食的要求，结合麻醉科意见，以术前3小时流质饮食改善患者术前长期饥饿导致情绪及体力变化，再也看不到小患者术前因饥饿而哭闹不止的现象，小朋友进入手术室更加从容，完美的配合手术安全、顺利进行。
病房护士、手术室及麻醉科有针对性的制定了适合儿童的一套行之有效的方案，术前1小时在静脉穿刺部位涂抹复方利多卡因乳膏，将穿刺疼痛评分降到2分以下，做到了无痛穿刺。以游戏的方式引领孩子进入手术室，为了减少孩子的恐惧，麻醉师和巡回护士也是拼了，只要能缓解孩子的焦虑，她们都能做到，玩具、游戏……，全力配合，自从儿童ERAS实施至今，更多的看到孩子的笑容并替代以往孩子的哭闹和家长的担忧。疼痛是影响儿童扁桃体腺样体术后康复的主要因素，通过鼓励术后局部注射长效局麻药物，鼓励患儿术后早期经口进食，补充营养，早期下床活动，促进创面愈合，帮助胃肠蠕动恢复，同时湿化气道，使分泌物易于排出，解除水肿和支气管痉挛。在术后患者的病房内，很快能听到小朋友充满生机与活力的笑声，看到患者家属从容、欣慰的呵护。
在耳鼻喉科全体医护人员细致认真，大胆负责的看护下，耳鼻喉科儿童扁桃体腺样体肥大手术ERAS目前共实施了25例，除个别病例，均顺利进行，取得了意料中的结果，作为首次提出儿童ERAS细则的学科，真正遵循了加速康复外科的主旨及要求，不仅最大程度降低患者家属忧虑，减少手术对患儿心理及身体影响，同时降低患者住院时间，促进患儿术后恢复。我们一直在促进儿童健康的路上不曾停止，一直向前！
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