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我院肝胆外科成功开展“动脉优先” 入路胰十二指肠切除术
发布时间：
2016/03/03
近日，我院肝胆外科二病区孙世杰、李绍军等成功完成了烟台市首例经肠系膜上动脉入路胰十二指肠切除术，使以往不能切除或仅能行姑息性切除的壶腹部肿瘤病人（包括胰头癌、壶腹癌、胆管癌）变为彻底根治，能够显著延长病人生存时间，为广大壶腹部肿瘤患者带来福音。
患者孙某，因皮肤黏膜黄染20余天于今年1月入院。入院后经相关检查确诊为胆总管下段癌侵及胰腺伴梗阻性黄疸，肿瘤与肠系膜上动脉及门静脉均关系密切。
是否能够切除肿瘤需要术中对肠系膜上动脉（ＳＭＡ）真正侵犯程度进行可靠的早期判断，因此我们采取了“动脉优先”入路，首先解剖肠系膜上动脉（ＳＭＡ），显露ＳＭＡ从腹主动脉发出根部，顺利完成胰十二指肠切除术。术后未出现胰瘘、胆瘘及腹泻等并发症，患者2周后出院。
“动脉优先”入路胰十二指肠切除具有如下优点：（1）对肠系膜上动脉侵犯的早期可靠判断，决定是否可手术治疗。（2）门静脉/肠系膜上静脉侵犯患者的首选手术方式，使以往不可根治性切除病人变成可以根治。（3）实现以ＳＭＡ、腹腔干为轴的右侧神经、淋巴组织的完全切除，利于后腹膜切缘彻底（R0）切除；“动脉优先”的方法使腹膜后切缘切除标准化、直视下容易操作、利于控制出血。（4）更符合肿瘤“无接触”的概念；从侧后方直视下显露ＳＭＡ、切除胰腺系膜、分离钩突，在暴露手法上更容易，结合器械牵拉和“悬吊”能很大程度减少常规胰十二指肠切除手术时对肿瘤的挤压、牵拉，完成ＳＭＡ右侧的“无接触”切除。（5）利于异位副肝右动脉的确认和保留：来自于ＳＭＡ的异位副肝右动脉（发生率15%～20%），在分离钩突时，尤其是进展期癌容易损伤。（6）减少出血和手术时间：早期结扎切断胰十二指肠下动脉，避免胰头区域淤血。
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