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我院多科室成功合作，救治了烟台首例“凶险性前置胎盘”产妇
发布时间：
2016/06/17
近日，我院产科与多科室合作，成功救治了烟台首例“凶险性前置胎盘”的产妇，附：《烟台晚报》记者采访原稿如下：
41一岁产妇查出“凶险性前置胎盘”
家属果断决定切除子宫保命，经三个多小时手术母子平安
自“单独二孩”政策放开后，港城大龄妈妈们相继进入了要二孩大军，昨日，记者从烟台毓璜顶医院产科获悉，二胎政策放开后医院先后抢救五例“前置胎盘并胎盘植入”的大龄产妇，并救治了烟台首例“凶险性前置胎盘”。
6月4日，41岁的高龄产妇赵女士，在开发区医院被告知查出：二胎是中央型前置胎盘，且胎盘完全覆盖字宫疤痕部位，穿透子宫浸润膀胱底部，被诊断为“凶险型前置胎盘”，当地医院要求赵女士快速转入大医院救治。
烟台毓璜顶医院产三科主任崔青说：“凶险性前置胎盘一旦穿透子宫基层，子宫破裂大出血就危及生命。”由于赵女士第一胎为剖腹产，二胎胎盘又长在子宫斑痕处，而且又胎盘植入很容易诱发子宫破裂大出血，只有尽早终止妊娠才能保住产妇的生命。
孕33周阴道流血，B超显示“凶险性前置胎盘”
家住开发区的赵女士，12年前剖腹产下一名女婴，二胎政策放开后，看周围朋友都陆续要二胎，赵女士也动了这个念头。就在去年10月，赵女士如愿怀上第二胎，在孕33周第五天时，赵女士偶然发现阴道无故流血，于是到当地医院检查。
谁知，孕33周的赵女士B超检查结果显示：胎盘完全覆盖在剖腹产的瘢痕部位，当前置胎盘遇上“子宫瘢痕部位妊娠”并植入穿透子宫基层，就变成了凶险性前置胎盘，对产妇和婴儿的威胁很大，当地医院要求赵女士立即转院。
“以前看过新闻报道‘产妇王倩’因胎盘前置大出血，听医生一说这个情况，就立即决定到毓璜顶医院进一步检查。”赵女士说，6月4日转入毓璜顶医院就确诊为“凶险性前置胎盘”，赵女士当机立断决定听从医生安排，住院保命。
“当时患者到医院是孕33周第六天，我们打算让她保胎到36周后，等到最佳生产时机再手术。”崔青主任告诉记者，由于患者时医院首例“凶险性前置胎盘”患者，引起专家们的高度重视，为了达到大人小孩都保，专家一直决定等到本月15号以后进行手术，终止赵女士妊娠。
“球囊介入”5分钟关掉总阀，剖出2960克男婴
12日一早，赵女士再次出现阴道出血情况，医生立即召集产科、儿科、血管外科、泌尿外科等专家对患者进行会诊，准备手术终止妊娠。当天中午11时许，产妇赵女士被推进9楼手术室，准备进行子宫体部剖宫产术和腹主动脉球囊阻断术。血管外科车海杰副主任医师经腹动脉放置球囊，术中根据除雪情况决定球囊开放与否。
崔青介绍：患者麻醉成功后，迅速进行“球囊介入”，经患者右侧股动脉穿刺将球囊放置腹部主动脉。据悉，球囊介入封堵患者腹主动脉，就像“关掉了水龙头的总阀门”，为了避免患者术中出现大出血，球囊可以阻断患者腹部一下供血。
“赵女士是医院第一例也是烟台第一例采取动脉球囊封堵的‘凶险型前置胎盘’患者，对于极其凶险的前置胎盘病例，这个方法可以明显减少了出血量。”崔主任说，血管外科的专家前后5分钟阻断大出血的发生，前一分钟阻断出血量，顺利剖出胎儿。
崔主任说，开腹后看到产妇子宫前壁、膀胱底部均为怒张的血管，最粗达0.5CM，血管穿透子宫浆膜层并浸润膀胱底部，取子宫底部横切，胎儿顺利娩出后，子宫收缩欠佳，出血严重、胎盘植入无法免除，只能切除子宫、膀胱修补术，才能保证大人婴儿的生命。家属得知这一情况后也果断决定切除子宫，并请泌尿外科吴吉涛副主任医师进行膀胱修补术，最终手术进行了三个多小时时间。“手术顺利，剖出一名2960克的男婴。”
由于患者术中出血量3000ml，术中输红血球12单位，血浆50ml。经过麻醉科、手术室、血管外科、泌尿外科产科人员共同努力，术后产妇赵女士情况稳定，直接转入普通病房观察，产出男婴情况也比较好。
剖宫产、人流推高凶险性前置胎盘发病率
“一开始原本打算17号手术，想给孩子选个好日子。”昨日上午，在产二科病房内记者见到赵女士，她告诉记者原本想挑个好日子剖，没想到12日一早突然出血，但是回想起12日中午的大手术，她还不停的念叨大中午手术，多亏这么多负责人的医生和专家。
据崔青介绍，胎盘正常是附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。
崔青说，引起胎盘前置的病因尚不十分明确，但可能性的因素有子宫内膜发育不健全或内膜损伤，产褥感染、多次妊娠（子宫内膜损伤）、上环、多次人流、剖宫产等手术，引起子宫内膜受损、炎症，导致疤痕形成。
“孕妇年纪越大，患胎盘前置的风险越高，怀双胞胎患胎盘前置的风险高于单胎孕妇。”崔青直言，剖宫产率高、生二胎增多，导致目前前置胎盘发病率上升，分娩风险也大大增加。如果第一胎不是剖腹产，就算是前置胎盘或胎盘植入，情况也不会像凶险性前置胎盘这么凶险。
[提醒]
凶险性前置胎盘可怕在大出血
都说分娩是过鬼门关，最大的一个风险就是产后大出血，而凶险性前置胎盘是引起产后大出血的幕后黑手之一。那么，是否在孕早期就可以知道自己是否前置胎盘呢？
“前置胎盘一般要20周以后才能下诊断。”崔青告诉记者，前置胎盘就像播种，种子一撒下去就 固 定 在 那里，目前的医疗技术没法移植，所以胎盘前置无法纠正。一旦发现孕妇有前置胎盘，在妊娠期要注意两点：第一，前置胎盘患者很容易出现无痛性阴道流血；第二，分娩时容易发生产后大出血。除此之外，前置胎盘孕妇还要注意不能剧烈运动，加强产检，不要有性生活，适当增加优质蛋白质的摄入。
怀二胎在孕12周前要去正规医院做检查
同时，她提醒一胎剖腹产的妇女，怀二胎时在孕12周以前就要上正规医院做B超检查，了解孕囊与子宫瘢痕的关系。如果是疤痕部位妊娠的，除了要排除胎盘植入，同时还要做好可能发生产后大出血的心理和抢救的准备，一定要到正规大医院去，否则容易有生命危险，有的人引产也会发生凶险大出血。
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