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警惕冬季杀手：老年髋部骨折
发布时间：
2024/03/13
预计到2050年，世界范围内老年髋部骨折患者，将达到630万例，其中亚洲地区将占一半以上。我国每年的髋部骨折新发病例超过100万，而且还呈逐年增加趋势。约有35%的髋部骨折无法恢复独立行走。四分之一的患者需长期家庭护理。老年髋部骨折后，6个月的死亡率约10-20%，1年内死亡率高达20-30%。于是，老年髋部骨折成为继心脑血管疾病和肿瘤后的第三大老年“杀手”！
什么是髋部骨折？
髋关节是身体中一个非常重要的关节，它连接着骨盆和大腿骨（股骨）。这个部位的骨折主要影响股骨的上部，也就是大腿的根部。
在老年人中，髋部骨折是一种常见的骨折类型，通常与骨质疏松症和跌倒有关。因其发病急，保守治疗后生存期较短，老年髋部骨折也被称为人生中的最后一次骨折。
为什么老年人更容易发生髋部骨折？
老年髋部骨折的罪魁祸首，医学界的专家早已发现，那就是“骨质疏松”。随着人体渐老，骨质疏松逐渐发生。建议老年人定期筛查骨密度，确有骨质疏松的及早干预。另外，老年人的肌肉力量和协调性往往下降，平衡能力减退，这些原因都增加了跌倒的风险。许多老年人患有一种或多种慢性疾病，如糖尿病、关节疾病和心血管疾病，这些疾病和并发症如视力下降、眩晕、低血压、关节疼痛僵硬等，都可能影响他们的活动能力，增加跌倒的风险。
除此之外，家中或室外的环境也可能会增加老人跌倒的风险，比如湿滑或不平整的地面，不合脚的鞋子、光线不足或杂物堆积等。老人往往需要自理生活，在拿高处的物品或者下床、如厕等过程就容易发生摔倒。
老人骨折后易发生的并发症
一、坠积性肺炎
髋部骨折长期卧床不起的患者，不能自主改变体位，使胸廓活动度减小，老年肺部功能减弱，久而久之出现肺部的炎症。
二、压疮
严重的压疮发生是由于老年人营养状态较差、局部血液循环障碍、局部皮肤受潮、皮肤反复摩擦等原因导致皮肤、筋膜、肌肉长期缺血缺氧发生坏死溃烂，严重的可并发其他器官的严重感染甚至衰竭。
三、下肢深静脉血栓
髋部骨折后，下肢长时间制动、疼痛等原因所致下肢肌肉收缩功能减弱，下肢静脉血回流缓慢，加之损伤、高龄等因素所致血液高凝状态，极易发生下肢深静脉血栓形成，之后又会加重静脉回流障碍，形成恶性循环。
老年髋部骨折的常见类型有哪些？
1.股骨颈骨折：这种骨折发生在股骨头与股骨干之间的狭窄部分，即股骨颈。这是在骨质疏松的老年人中较常见的髋部骨折类型。
2.股骨转子间骨折：这种骨折发生在股骨颈下方的转子间区域。股骨转子间骨折根据骨折线的具体位置，可以进一步分为顺转子间骨折、反转子间骨折以及粉碎性骨折等类型。
髋部骨折如何自我初步诊断？
在日常生活中，难免会出一些小意外。如果摔倒或受到重物撞击后出现了很强烈的疼痛感，如何自我判断或者帮助是否发生了骨折，则非常重要。可参考以下几点：
1.受伤时的暴力是大还是小
一般来说，暴力大的更易造成骨折。但老年人骨质脆，有时暴力虽小也会造成骨折；而如是儿童或少年，其骨质柔韧有弹性，即使暴力稍大一些，也不一定会造成骨折。
2.受伤时的姿势
如：滑倒时，手会不由自主地先撑地，这时手臂易骨折；从自行车或凳子上面摔下，侧身而臀部的髋骨先着地，则髋部的骨头易骨折。
3.对髋部的细致检查
当髋部骨折后，往往会有明显的症状表现，首先在受伤以后，髋部剧烈疼痛，不让搬动和触碰。此外，行走困难或不能站立或行走、受伤一侧的腿似乎比另一条腿变短，并且脚向外旋转大于没受伤的一侧，这些都是典型的髋部骨折表现。时间一长，髋部周围还可能会出现肿胀和淤青。
如何通过医学检查确诊髋部骨折？
1.X线检查：这是最常用的诊断工具。X光能清晰显示骨折的位置和类型，帮助医生确定治疗方案。
2.计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以在X线难以明确诊断的情况下提供更详细的骨骼图像。
3.磁共振成像（MRI）：可帮助检查髋关节周围的肌肉、韧带和软组织。所以如果X光结果不确定，或者医生怀疑有微小骨折或软组织损伤、病理性骨折等，就可能会建议你进行MRI检查。
4.骨密度测试：对于怀疑骨质疏松症患者，医生可能推荐进行骨密度测试。这可以帮助评估骨质疏松的程度，从而对未来骨折风险做出评估。
老年髋部骨折的常见治疗方法有哪些？
老年人与青壮年不同，髋部骨折无论选择手术或非手术治疗，均存在相应的风险和并发症。但是相比之下，保守治疗的死亡率和致残率更高，因此手术治疗应作为绝大多数患者的首选。
手术可怕嘛？
手术并不可怕。对于老年病人，可以选择微创术式，尽量在短的时间内完成。手术治疗不仅对患者恢复行走起到关键的辅助作用，即使对伤前已经无法行走的患者，手术治疗在缓解局部疼痛和预防卧床相关并发症等方面也存在巨大的优势。
所有骨折老人都能做手术吗？
当然不是。这要看患者的身体状况，特别是心脏和肺的功能。术前要由医生综合判断，决定能否手术治疗。当然家属的态度至关重要，如果患者及家属积极治疗，医生就会信心百倍；如果家属不积极，医生也不会强求，最终会尊重患者及家属意见，决定做还是不做。如果决定手术并且患者身体条件能够耐受手术，还是越早做手术越好！
手术到底有多大的风险？
老年髋部手术风险的大小与患者的身体情况及治疗团队的经验均密切相关。我院在治疗髋部骨折方面拥有国内先进的理念和管理团队，手术经验丰富，术后满意度极高。无数次完成高龄、合并症多的患者和复杂髋关节骨折的救治，获得了众多患者及家属的支持与信任。
老年髋部骨折的手术方案如何选？
1.老年股骨颈骨折，若属于稳定型、骨质较好，则可以首选内固定手术的方式。该类手术可以早期负重活动，术后骨折愈合率高，发生移位、骨折不愈合和股骨头坏死的几率低。但是对于严重骨质疏松、骨折嵌插位置差、骨折稳定性差的患者，内固定手术失败风险高，可以选择髋关节置换术。
2.老年股骨转子间骨折，多采用闭合复位髓内钉或侧方钉板系统固定。我院创伤骨科对该类型骨折的手术技术成熟，绝大多数老年患者都能耐受，且一般类型的骨折手术在30分钟左右即能完成，骨折愈合率高，术后可以早期负重。
如何避免老人骨折？
首先是抗骨质疏松治疗。日常要注意定期监测骨密度，坚持均衡营养，按照医生的指导使用相应的药物，如钙和维生素D补充剂，这样可以帮助预防和治疗骨质疏松症。
其次，注意穿衣搭配，增加身体活动。不要只知冷暖，也要防止衣裤肥厚走路不便，引起摔跤；另外下雨天、下雪天要穿防滑鞋以免地滑摔倒。有些老年人骨质疏松严重，需要拐杖或有人陪伴，或者在髋部放置棉垫已防摔伤。参与适度的体育活动，如太极和游泳等，以增强肌肉力量和平衡能力，有条件也可以进行定期的平衡和协调训练。
第三，注意防滑。很多老年人的骨折是在浴室发生的。刚洗完澡的浴室地面湿滑容易摔跤，因此最好在浴室的地板铺好防滑垫、墙上装上防滑护手、确保充足照明、移除地面障碍物等等，同时给老人准备防滑的鞋子。
第四，有些情况下建议老年人不要急于外出活动。比如人刚睡醒的时候大脑往往还不清醒，这时候就要等一等再下床，以免站不稳摔倒。还有些药物会影响人的平衡，要提前了解所服用药物的副作用，老人要在这些药效过后再出门。
最后，要加强人们的健康防范意识，对该类疾病保持清醒的认识，增强对跌倒风险和髋部骨折预防的认知，学习正确的跌倒应对技巧，向老人讲解其重要程度，在发生意外之后要及时就医，不能拖着忍着，以免耽误病情。
冬季的髋部骨折发病率高，请您尽量看护好家里的长辈老人，预防骨质疏松，平日注意防滑、预防跌倒。虽然老年人髋部骨折很是凶险，但只要选择合适的治疗方法，早日康复下地不再是梦想。
医师介绍
袁晓伟
主治医师，医学博士，山东省医师协会急诊创伤医师分会胸肋壁损伤重建学组成员。主要从事四肢和关节内骨折的外科治疗。
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