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为甲状腺疾病患者提供个性化治疗方案 毓璜顶医院举行知识讲座引市民赞誉
发布时间：
2016/11/14
为甲状腺疾病患者提供个性化治疗方案
毓璜顶医院举行知识讲座引市民赞誉
和往年一样，偌大的会议室座无虚席，200余名市民安静地坐在毓璜顶医院职工餐厅3楼会议室，聆听了甲状腺外科专家团队的讲座，详细地了解到有关甲状腺疾病的健康知识。
胡大爷患有甲状腺结节多年，在听了这次讲座后他终于放心了，因为从去年到今年他的甲状腺结节一直未见大幅度增长，在这段时间里他完全没有必要因为甲状腺的这个疾病是否去进行手术而茶不思饭不进。有些医疗机构动员胡大爷尽快去做个射频消融，一开始他也认为在进行射频消融之后会高枕无忧，而在听了讲座之后，胡大爷决定要慎重摒弃别人为他推荐的射频消融术，他选择听从毓璜顶医院胃肠外一科、甲状腺科主任姜立新的建议，面对这种增长缓慢的甲状腺结节，只是定期去检查就好。
在两个多小时的讲座里，姜立新主任就《甲状腺结节的诊断与治疗》进行了完整地讲解，告诉市民最实用的知识。他苦口婆心地说，“做不做甲状腺手术在于患者自己，但不能看着患者因为不了解甲状腺而被忽悠着去做一些不必要的手术。”这一席话让现场的市民为之热烈鼓掌。随后，郑海涛副主任讲解了《甲状腺癌的规范化诊治与进展》，王晓杰护士长就《甲状腺围手术期护理》与现场市民进行了详细的介绍。
讲座中，诸多市民拿起手机，拍下PPT中的要点，还有人认真地做着记录。讲座结束之后，大家纷纷起立鼓掌，为专家们的详尽的讲解大大地点了一个赞。
细针穿刺活检检查灵敏度最高
近30年来，甲状腺癌发病率在世界范围内明显增加，呈逐年增加趋势，且增长速度较快（4%），是近10年7种增长较快的恶性肿瘤。而且，女性甲状腺结节发病率较高，是男性的4倍。流行病学调查显示：碘充足地区触诊患病率女性5％，男性1％，且发病率逐年上升。而要知道甲状腺结节，得首先要知道什么是甲状腺。
姜立新主任介绍，甲状腺是一个很小的蝴蝶形状的器官，它位于下颈部，气管前方，分为左、右以及峡部，它是人体新陈代谢的“主控制器” ，并在维持人体健康方面扮演着重要角色。甲状腺的作用主要是合成、贮存、分泌甲状腺激素。而甲状腺激素的作用则是增强人体组织细胞的氧消耗及热量产生，促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，促进人体的生长发育及组织分化。
谈及甲状腺结节，姜立新主任说，甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。超声描述的甲状腺团块、甲状腺占位、甲状腺肿物都可称为甲状腺结节，结节的大小和位置影响着人体的美观，同时甲状腺结节又分为良性和恶性，直接关系到患者的健康和生命。姜立新主任称，良性结节易包括甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤等，而恶性结节则包括分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌等。
甲状腺结节如何诊断？姜立新主任说，通常有3种方法辅助诊断分化型甲状腺癌，抽血化验判断甲状腺功能；影像学检查，包括颈部超声、核素显影、CT、MRI等观察甲状腺大小、形态和性质；病理学检查，包括细针穿刺、术中冰冻切片和术后病理切片，确定甲状腺肿块的良恶性。
“所有甲状腺结节患者均应进行颈部超声检查，超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性；鉴别能力与超声医师的临床经验相关；对触诊怀疑，或是X线、CT、MRI或PET检查中提示的甲状腺结节都适用于超声检查。”姜立新主任说。而他又特别推荐说：术前评估甲状腺结节良恶性时，甲状腺B超定位细针穿刺细胞学检查（FNAC）是敏感度和特异度最高的方法——鉴别良恶性结节最可靠、最有价值，怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查； 术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方案，但是，FNAC目前不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡状胞腺瘤。
医院能为患者进行个性化治疗
姜立新特别提到个性化治疗，就是指针对每一位甲状腺疾病的患者，是否要进行手术？怎么进行手术？手术中要切掉多少？这都是因人而异的，绝不能一刀切。现在有的医疗机构不管面对什么样的患者，全部是射频消融术。有的患者的颈部被烧焦了，许多临近的神经及其它组织完全遭到破坏，等到病情恶化再去找毓璜顶医院的专家时，专家都找不到完整的组织。
针对这一些情况，姜立新主任特别提醒大家一定要慎用射频消融术！射频消融治疗甲状腺有严格的适应症，而且还有一定的并发症。消融前必须进行穿刺检查。如是恶性肿瘤必须手术治疗，可手术治疗的甲状腺恶性肿瘤，一定不能消融治疗。
而为什么近几年的甲状腺手术量及甲状腺癌的手术量增长得如此迅速？姜立新认为，人们对健康的重视以及体检的普及是主要原因。“以前谁脖子上长个结节，大家可能根本不知道或是不重视。”但是现在一般单位在给职工进行体检时，就会发现这个以前不重视的病。对于距离大医院比较远的患者，姜立新则提醒大家应该学会看懂B超结果，而提示结节恶性病变的超声特征有：实性，低回声；结节边缘不规则；微小钙化；结节内血流紊乱以及纵横比＞1。
对于甲状腺疾病的治疗，包括小切口腔镜辅助甲状腺微创手术、完全腔镜下甲状腺手术等。符合手术适应证的良性甲状腺结节可选择手术治疗，而多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。
良性甲状腺结节手术适应证有这几条：出现于结节明显相关的局部压迫症状；合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；肿物位于胸骨后或纵隔内；结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。而在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。
部分甲状腺切除术是在切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织；全/近全甲状腺切除术则适用于结节弥散性分布于双侧甲状腺，术中难以保留较多正常甲状腺组织；相比较之下，腔镜下甲状腺手术则具有较好的术后美容效果。
分化型甲状腺癌治疗方法有哪些？郑海涛副主任介绍说主要有3种，手术是分化型甲状腺癌首选治疗方法，手术的目的是切除甲状腺癌灶和转移淋巴结，其次，碘131治疗是分化型甲状腺癌术后治疗的重要手段，用碘清除残余的甲状腺组织和转移灶，以达到降低复发的作用。第三，分化型甲状腺癌（DTC）患者术后应及时给予TSH抑制治疗。TSH抑制治疗是分化型甲状腺治疗中不可或缺的环节，TSH通常补充外源性甲状腺素，使TSH水平降低，从而达到制止肿瘤生长、降低复发的目的。TSH抑制治疗首选左旋甲状腺素（L-T），建议长期服用，密切随访。
有些机构为了留住病号开始盲目地进行手术治疗，随意扩大手术适应症，姜立新提醒大家说，一定要到正规的医院进行正规的诊治，听从专家的建议，切勿为了贪图便宜而误了终生。
尿碘检查可以确定是否缺碘
俗话说“三分手术，七分护理”，那些进行了甲状腺疾病手术的患者要注重护理。甲状腺手术一般要住院几天时间？要做什么样的准备？健康大课堂上，甲状腺外科护士长王晓杰给了大家最贴心、实用的提示。
王晓杰介绍，甲状腺手术住院时间一般在5—7天，入院2—3天完善相关检查。甲亢的病人按要求服用碘剂，戒烟（酒）；有糖尿病或血糖偏高者注意控制食物中糖分的摄入，监控血糖。在毓璜顶医院，医护人员会提前一天通知病人的手术时间安排。病人在手术前，务必取下身上佩戴的所有首饰（如耳环、戒指、项链、手表、手镯等），取下活动的假牙。
甲状腺术后护理常规：在体位上，病人回病房后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位（30度），以利于呼吸和引流。在饮食护理上：术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。病人是否可以活动呢？王晓杰介绍说要保持头颈部于舒适体位，改变卧位、起身和咳嗽时用手固定头颈部，以减少震动和保持舒适。下床活动时谨防跌倒。
出院后，患者应该低碘饮食：建议食用无碘盐，海鲜适量，海带、紫菜等海藻类食物禁食。在伤口护理方面：要保持刀口敷料干燥、清洁，观察有无渗出、红肿或异常，出院后一周可淋浴，勿揉搓刀口。王晓杰强调说，出院后一周做抬头左右转颈活动，每天3-5次，每次5-10分钟，坚持2-3个月，防止瘢痕挛缩所致的功能异常。另外，病人出院后要经常用食指、中指、无名指指尖平摸颈部，发现凹凸不平、肿物时，及时就诊。
讲座过程中，专家们还针对市民的疑问进行了解答。
有市民提出是否要食用无碘盐时。姜立新主任针对烟台的确的状况进行了阐述：甲状腺良性结节患者无论男女，均没有必要盲目限制碘摄入，而应根据个体化的尿碘情况指导饮食碘摄入。烟台市的水碘中位数为6.00ug/L，芝罘区水碘检测结果仅为2.42ug/L，依据《碘缺乏病（IDD）病区划分标准》（正常为10～150ug/L），远低于正常值的下限水平，因而，烟台虽然靠海，仍属碘缺乏地区
那么补碘要补多少才好呢？尿碘水平检测是一个重要又简便的判定指标。尿碘检测精密度高、准确性强、操作简单快捷，在甲状腺疾病高发的时代，尿碘检测将成为体检必不可少的检查项目。尿碘中位数（MUI）是最常用的反映人群碘营养状况的指标。而尿碘检测标本采集要根据医院的要求进行。
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21，42，43，44，46，80，86，快21路在烟台毓璜顶医院站下