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今天做手术，明天就出院
发布时间：
2016/11/11
今天做手术，明天就出院
实现社会效益和经济效益双赢
毓璜顶医院大规模推广ERAS手术
高振利和他的医疗团队
10月31日，毓璜顶医院泌尿外科58床。
肖先生百无聊赖地坐在病床上，有一眼没一眼地看着无聊的电视，有一句没一句地和亲友说着闲话，而亲友也没有伺候病人累得憔悴的样子，早已将各种东西打包收拾妥当，闲得溜达过来溜达过去。这时，病房内进来一位护士，肖先生喜出望外：是不是可以出院了！
实际上，肖先生住院时间并不久，10月27号才住的院，到出院日也不过四天，这还是因为感冒延误了一天的情况；更为奇怪的是住院第二天28号他就做了个手术，并且手术还不是个小手术。大夫从他的腹腔内取出了一个三公分的瘤子！
以前做个肾上腺手术得遭十天半月的罪
首先让我们回想一下肾上腺肿瘤手术的正常流程。
首先，医院通知患者第二天手术，第一天晚上10点以后，患者就得禁食，无论是固体还是液体。翌日，患者被推入手术室后，麻醉师对患者进行全麻。由于患病部位比较特殊，在肾的上方、腹膜后、膈肌以下，所以大夫们需要在患者的腰部开大刀——拉一个15厘米的切口，然后该切的切，该缝的缝。各种管子也都给插上了，引流管、尿管甚至胃管。手术做完后，病人被推出手术室后，带上管子吸上氧气一动不动地躺一个礼拜，各种输液瓶子往往一个接一个。
从推出手术室后，同样忙碌的是患者的亲人，几个人轮班，时刻盯着输液瓶子和管子，不让它滴得快，也别让它滴得慢，看着床下的好几个袋子，里面快满了就赶紧倒掉。刚做完手术后，病人往往忍不住喊疼，家属还得时不时地按一下止疼泵。
住上两个周院后，检查无恙后，捂着刀口的病人才蹒跚出院，累坏的家属也长舒一口气。过上一段时间，患者再到医院换药、拆线等等各种折腾。
近几年来，微创手术逐渐流行，即使微创手术后，考虑到肾上腺这个内分泌器官的安全性和重要性，病人往往也需要躺一个周左右。
加速康复外科关键是观念上的转变
这一切从2016年11月份在毓璜顶医院开始推广加速康复外科（ERAS）后发生了巨大的变化。
“ERAS的实施并不是代表单个学科的发展，更重要的体现了手术科室，麻醉科室，护理团体的相互配合，是一个多个学科的协同发展的结果，也是对高标准医疗水平的重要体现。通俗的讲，加速康复外科不是什么高深的东西，很多技术标准和要求现在都已经达到，关键是观念和理论的改变，加速康复依赖很多方面，例如要求手术是微创，如果必须开大刀的话，那么就达不到快速康复的目的了，另外术前准备例如麻醉、手术处理和术后等等也有严格的要求，其实变化更大的是在观念上。”毓璜顶医院副院长高振利说。
例如之前要求术前六个小时或者十个小时之内不能吃喝，成人患者口干舌燥，而小孩尤其是婴幼儿哇哇哭很难配合。而现在经过国内外专家学者分析研讨后认为，术前六小时内禁食固体，但是两小时之前可以饮用糖水，这样可以更好的维持患者身体电解质的平衡，在之前主要靠输液来完成，这样一方面输液的液体比较凉，患者不舒服，同时输液也容易引起患者体液的不平衡。
减少输液，尽快活动，三五天出院
正如高振利所言，肖先生口服10%葡萄糖600ml。术前2小时禁水，术前2小时口服“术能”300ml补充能量，避免静脉液体补充。
“疑虑大的病人和家属也可以放心了，有许多人怀疑打吊瓶输液有利益的存在，医生有回扣等等。这下可以彻底放心了。”高振利副院长打趣地说。
之前术后往往要求病人平卧，3天之内不下床，不喝水，只能靠输液来维持。现在吊瓶不打了，取而代之的术后两个小时可以喝“术能”的营养液。并且病人马上可以枕枕头，两个小时后也可以慢慢下床活动了，这样病人静脉血栓并发症的几率会大大降低。之后病人在很短的时间内喝水吃饭，这样从感觉上会更好，恢复得更快。
高振利举了一个笑话：“58床对自己恢复的情况非常满意，事后还问我，是不是可以赶紧出院，回家陪客人喝酒了，这几天可是馋酒了。这都是玩笑，加速康复医疗虽然快速，但是禁烟禁酒是必须的，虽然是微创手术，但是腹腔内还是有切口的。但是这个玩笑从另外一个方面表明了病人的身体恢复的速度非常快。”
不插管、多途径麻醉减少对病人刺激
加速康复外科另外一个积极作用是减少手术对病人的刺激。
微创手术一般不会给病人下胃管、引流管、尿管，如果手术在半个小时之内做完的话，那么也不下尿管，如果必须下尿管的话，那也是在麻醉以后才下尿管，并且在手术做完后，在病人清醒前将尿管拔掉。
“最根本的前提是现在的手术做得很完善。以前之所以要下尿管、胃管，主要是担心这个担心那个，现在这些担心的问题不存在了或者说能克服了，所以就没有必要下管了。”
“确实如此，今天来医院看病号，结果看见病号在床边溜达，好好的，身上什么管子也没有，哪像个病人样！”58床的亲朋好友觉得非常不可思议。
许多陪床的人都知道，病人做完手术后的一天之内，尽管有止疼针、止疼泵，但是病人还是会感觉到难忍的疼痛，家属们往往束手无策，只能劝病人坚持一两天的时间之后，疼痛慢慢缓解才作罢。
“加速康复外科手术中采用的是多渠道麻醉，全麻浅麻之后还要对病人进行局部麻醉和神经阻滞麻醉，就是对病人的刀口、穿刺孔等进行麻醉，这个局部麻醉能够持续8个小时，也就是说术后8个小时之内，病人感觉不到创口的疼痛。”高振利说。
治疗费用节省三分之一，床位周转速度加快
应用ERAS系统后，病人可以在术后三五天内就可以出院。
“58床，现在周四住院，周五手术，周六就可以出院。只不过他现在有些感冒，就在医院多待了两天。”高振利说。
病人痛苦减少、输液减少、不用插管、住院时间缩短带来的直接影响就是治病的费用急剧减少。“综合来看，实行ERAS后，病人的治疗费用节省三分之一。例如58床节省了四五千元的费用。”
手术和住院时间缩短，医院的床位周转速度明显加快。“以前一个月做200台手术，现在做300台手术。”毓璜顶医院的特点之一为人满为患，床位周转速度加快后，病人看病难、治病难可以在一定程度出现缓解。
大规模推广ERAS，毓璜顶医院在全国尚属首家
许多人怀疑，不插引流管、术后不输液、三天五天出院能行吗？要是内出血怎么办？要是有并发症怎么办？出现医疗事故谁来承担责任？
ERAS理念于上世纪90年代在丹麦提出。英国国民健保服务自21世纪初引入ERAS项目。2007年，ERAS理念由中国工程院院士黎介寿首次引入中国。ERAS方法通过优化处理、治疗，采取系列规范措施，减少病人疼痛、降低风险和花销。在发达国家医院的胃肠道、甲状腺、胆囊切除等手术中，ERAS应用已相当普遍，但是目前在国内比较少见。据悉，目前国内也只有南京军区总院、华西医院等有限的几个医院在胃肠外科开展ERAS试点。
据悉，早在一年前，毓璜顶医院的相关科室的技术骨干就已经在英国的著名医院进行系统地学习ERAS项目。之后在毓璜顶医院的泌尿外科进行试点，密切观察ERAS手术效果，经过观察后发现效果非常之好。因此毓璜顶医院决定从11月份开始在泌尿外科、妇科、耳鼻喉科、胃肠外科、普外、关节骨科等等推广ERAS手术。
如此大规模推广ERAS手术，毓璜顶医院在全国尚属首家。
据粗略统计，毓璜顶医院自开展加速康复外科系统后，在20天的时间内，全院做了220例按照ERAS标准操作的手术，并且这些手术都是3-4级的大手术。其中泌尿外科做了111例手术，妇科做了40多例手术。泌尿外科仅31日一天就做了25例加速康复外科手术。
根据安排，12月中旬，毓璜顶医院将邀请全国的名医专家就ERAS进行阶段性总结和讨论。届时，研讨成果将颠覆以往的旧传统观念，相关教科书开始修订的时候，毓璜顶医院肯定要参与其中。
名词解释：
加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的心理及生理的创伤应激，从而达到患者快速康复的目的。ERAS不仅仅是简单的缩短患者住院时间，而是应用目前已成熟的理论及方法减少患者机体的应激，降低患者机体由此产生的负效应反应，从而加快患者从手上创伤中恢复过来，进而更快的进行康复。
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